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- Otimização da seleção embrionária em técnicas de reprodução medicamente assistida : um estudo por «time-lapse»Publication . Viegas, Cíntia Oliveira de Zuzarte; Cabral, Graça Maria Quental Costa Lima; Lima, Maria Manuela de Medeiros; Brilhante, Maria de Fátima AlmeidaAs técnicas de reprodução medicamente assistida permitem o tratamento de casais inférteis, proporcionando-lhes a possibilidade de constituir família e de exercer a parentalidade. Todavia, o recurso a estas técnicas tem contribuído, ao longo dos anos, para o aumento do número de gravidezes múltiplas, as quais estão associadas a riscos para a saúde materno-fetal e, como tal, devem ser minimizadas através da transferência de um único embrião. Deste modo, torna-se pertinente implementar em laboratório métodos e tecnologias que contribuam para a seleção do embrião com maior potencial de implantação. A monitorização do desenvolvimento embrionário com recurso à tecnologia de “time-lapse” é uma técnica não invasiva que permite, através da visualização de um vídeo, uma avaliação constante e sequencial dos parâmetros morfocinéticos do desenvolvimento embrionário. Através desta tecnologia torna-se, assim, possível identificar parâmetros morfocinéticos preditores da implantação e aplicar algoritmos de seleção embrionária. Apesar de estarem reportados na literatura parâmetros morfocinéticos preditores do potencial de implantação embrionário, bem como algoritmos de seleção embrionária, a universalidade desses parâmetros não está ainda demonstrada, cabendo a cada laboratório de reprodução medicamente assistida fazer a sua própria validação. O objetivo deste trabalho foi, assim, validar parâmetros morfocinéticos preditores do potencial de implantação e algoritmos de seleção embrionária em “time-lapse” no laboratório de reprodução medicamente assistida da MekaCenter – Clínica da Mulher, de modo a propor estratégias de otimização de seleção embrionária, usando a tecnologia de “time-lapse”. Com vista a atingir este objetivo foram selecionados 106 ciclos de tratamento FIV/ICSI monitorizados por “time-lapse”, registados entre 2014 e 2018 e relativos a 89 casais que recorreram, na MekaCenter, a técnicas de reprodução medicamente assistida. A partir dos 106 ciclos, foram selecionadas 132 transferências de um ou dois embriões, realizadas em dia 3 de desenvolvimento embrionário e com um resultado de implantação conhecido, envolvendo um total de 209 embriões com “Known Implantation Data” (KID). Foram recolhidos dados demográficos e do estilo de vida de cada casal, assim como dados clínicos referentes aos ciclos e às transferências embrionárias. Foram anotados, retrospetivamente, um total de 21 parâmetros morfocinéticos relativos aos 209 embriões. Finalmente, foram aplicados à amostra embrionária dois algoritmos de seleção — o KIDScore e o Basile — com o intuito de determinar a sua capacidade preditiva. Neste trabalho, os parâmetros morfocinéticos identificados como possíveis preditores do potencial de implantação embrionário foram: o tempo de clivagem da 5ª, 6ª e 9ª célula (t5, t6, t9); a duração da clivagem de 4 para 5 células (cc3a); e a clivagem direta. Destes parâmetros morfocinéticos, verificou-se que existem dados previamente validados por outros estudos que corroboram a relevância clínica de t5 e da clivagem direta, pelo que estes são parâmetros a considerar aquando da seleção embrionária. Relativamente à capacidade preditiva dos algoritmos de seleção embrionária aplicados à amostra, foi obtido para o KIDScore um valor da área abaixo da curva ROC (AUC) de 0,659 e para o Basile um valor de AUC de 0,691. Quanto à comparação do desempenho destes dois algoritmos, verificou-se que a diferença entre a AUC dos algoritmos foi de 0,032, o que determina que ambos têm um desempenho similar. Deste modo, ambos os algoritmos podem ser utilizados no laboratório da MekaCenter, dado não haver discrepâncias relevantes entre os valores de AUC obtidos neste trabalho e os publicados cientificamente. Quanto à associação entre os dados clínicos, demográficos e do estilo de vida dos casais e a implantação embrionária, identificou-se como variáveis preditoras: a idade da mulher (OR=0.747), estando a idade avançada da mulher associada a um menor potencial de implantação; a idade do homem (OR=1.310), onde o aumento da idade determinou, contrariamente ao que seria esperado, um aumento nas hipóteses de implantação; o número de oócitos recolhidos (OR=1.182), estando um maior número de oócitos recolhidos associado a um aumento das hipóteses de implantação; e o número de embriões transferidos (OR=0.083), onde se verificou que as transferências de um único embrião estão associadas a um maior potencial de implantação embrionário. O presente trabalho permitiu encontrar estratégias orientadoras da classificação e seleção embrionária em “time-lapse” através da validação de parâmetros morfocinéticos e de algoritmos de seleção embrionária. Assim, propõe-se a integração dos algoritmos de seleção embrionária, no laboratório da MekaCenter, durante a monitorização por “time-lapse” do desenvolvimento embrionário, com o intuito de selecionar um único embrião a transferir.